به سایت تخصصی خانم دکتر سعادتی خوش آمدید

تلفن تماس

021 ۲۲۷۶۱۶۰۰

مطالب و مقالات / هموروئید

news photo

هموروئید

http://www.drsaadati.com/pages/25/%D9%87%D9%85%D9%88%D8%B1%D9%88%D8%A6%DB%8C%D8%AF

در این بخش خانم دکتر سعادتی در مورد بیماری همورئید یا همان بواسیر اطلاعات جامعی به شما می دهند. همچنین در انتهای این مطلب می توانید سوالات خود را مستقیم از خانم دکتر بپرسید

هموروئید یا بواسیر

هموروئید چیست

هموروئید بالشتک های طبیعی عروقی در کانال مقعد در پایین ناحیه رکتوم و مقعد است که به کنترل دفع کمک می کنند. هموروئیدها وقتی ورم می کنند یا ملتهب می شوند غیرطبیعی می شوند. بیماری هموروئید یا بواسیر رگ متورم و ملتهب در رکتوم مقعد است که منجر به ناراحتی در این ناحیه می گردد. بواسیر یا همان هموروئید معمولا از زور زدن در هنگام دفع مدفوع - چاقی و یا بارداری ایجاد می شود (به دلیل فشاری که در بارداری بر روی هموروئید و مقعد است) احساس ناراحتی در ناحیه مقعد علامت شایع این بیماری است سایر علایم شامل خارش و خونریزی است. بهترین درمان هموروئید در موارد مزمن لیزر هموروئید است که در انتهای این صفحه کامل توضیح داده خواهد شد. دیگر روش های درمان هموروئید معمولا دوره نقاهت طولانی دارد و بیمار درد زیادی را در مدت زمان زیادی طی می کند.

نیمی از مردم امریکا در دوره ای از زندگی خود به بیماری هموروئید مبتلا می شوند. شیوع هموروئید در دو جنس مساوی ذکر شده است و پیک سنی بین ۴۵ تا ۶۵ سالگی است. البته هموروئید زنان در ایران بیشتر است. همچنین شیوع این بیماری در بین افراد چاق بیشتر از افراد دیگر است.

آیا هموروئید یا بواسیر خود به خود درمان می شود؟

درد خارش و سوزش و حساسیت ممکن است همیشه باقی بماند زیرا این نقطه از مقعد همیشه در معرض فشار قرار دارد و در هنگام دفع وریدهای مقعد تحت فشار قرار می گیرند. عوامل مختلفی ممکن است علائم هموروئید را پنهان کند. همورئید داخلی و خارجی درجه اول حدود یک هفته زمان می برد تا درمان شود اما همورئید داخلی بزرگ درجه ۳ و ۴ ممکن است چند ماه طول بکشد تا با روش درمان دارویی بهبود یابد. علائم هموروئید پس از بارداری ممکن است  به دلیل برداشته شدن فشار از روی ناحیه مقعد خود به خود رفع شود و یا در بعضی موارد به خاطر فشار های زایمان تشدید شود.

 علل هموروئید یا علل بواسیر

علت دقیق هموروئید ناشناخته است ولی عواملی که در این زمینه نقش دارند شامل موارد زیر است

  • یبوست مزمن

  •  اسهال مزمن

  • رژیم غذایی کم فیبر

  • افزایش فشار داخل شکم

  • چاقی

  • نشستن به مدت طولانی

  • نداشتن تحرک روزانه کافی و عدم ورزش روزانه

  • توده ی داخل شکم

  • سرفه ی مزمن

  • ارث

  • حاملگی؛البته علایم خانم های باردار ممکن است بعد از زایمان بهبود یابد و یا در بعضی موارد به خاطر فشار های زایمان تشدید شود

انواع هموروئید یا بواسیر

هموروئید یا بواسیر به دو دسته داخلی و خارجی تقسیم می شود.

هموروئید داخلی و خارجی

هموروئید خارجی یا بواسیر خارجی

بواسیر خارجی برآمدگی نرمی در اطراف دهانه ی مقعد است. گاهی اوقات ممکن است حالتی به نام همورئید ترومبوزه رخ دهد. در این وضعیت، یک لخته ی خونی ایجاد شده و آن برآمدگی سفت می شود. از آنجا که بافت های اطراف مقعد پوشیده از پایانه های عصبی است، بواسیر خارجی موجب درد و سوزش و خارش شدید مقعد می شود. هموروئید داخلی در بالای خط دندانه ای است و با اپی تلیوم ستونی پوشانده شده و رسپتورهای درد ندارد. آن ها در سال ۱۹۸۵ به ۴ دسته بر اساس درجه پرولاپس یا بیرون زدگی تقسیم شدند
درجه اول:فقط خون ریزی دارد و بیرون زدگی ندارد
درجه دوم: خون ریزی و بیرون زدگی دارد و بیرون زدگی خودبخود جا می رود
 درجه سوم:بیرون زدگی فقط با فشار دست جا می رود
درجه چهارم:بیرون زدگی حتی با فشار دست هم جا نمی رود


درجات هموروئید بر اساس درجه پرولاپس یا بیرون زدگی

انواع هموروئید

 

هموروئید داخلی یا بواسیر داخلی

این هموروئیدها زیر خط دندانه ای مقعد هستند. در قسمت فوقانی تر با اندودرم و در قسمت پایین تر با پوست پوشیده شده اند. هر دو قسمت به درد و حرارت حساس هستند از آنجا که پایانه های عصبی حساس در مقابل درد زیادی در داخل کانال مقعد وجود ندارد، این نوع بواسیر خیلی دردناک نیست. اما ممکن است که حین عمل دفع، این بواسیرها خونریزی کنند. گاهاً ممکن است این نوع بواسیر تا اندازه ای ملتهب شود که به خارج دهانه ی مقعد کشیده شود. این وضعیت سقوط و پایین آمدن بواسیر نامیده می شود.

تصویر وضعیت هموروئید در کانال مقعد

 

هموروئید ترومبوزه

هموروئیدهای ترومبوزه که بصورت برآمدگی کبود رنگ و دردناک در آندودرم دیده می شوند, 48 تا 72 ساعت اول درد شدید و ناراحت کننده ایجاد می کنند و بعد از آن درد کاهش می یابد. در صورتی که بیمار در مرحله ابتدایی مراجعه نماید بهترین روش درمان هموروئید ترومبوزه هموروئیدکتومی با لیزر می باشد. روش هموروئیدکتومی در واقع برداشتن لخته همورویید ترومبوزه است و پیشنهاد می شود حتما با لیزر برداشته شود یا با تابش لیزر تحلیل رود زیرا عمل جراحی باز هموروریید ترومبوزه دوره نقاهت طولانی تری دارد و بیمار درد زیادی را متحمل می شود. با توجه به تشخیص پزشک بهترین روش درمان همورویید ترومبوزه یکی از دو روش لیزر درمانی آن و یا برداشتن لخته با لیزر است.

علایم هموروئید یا بواسیر
خونریزی:اولین و شایعترین علامت هموروئید خون ریزی بدون درد است. این نوع خون ریزی  از علایم هموروئید داخلی است. خون ممکن است به صورت رگه هایی در اجابت مزاج دیده شود  یا بعد از اجابت مزاج به مقدار کم چکه کند. بیماری که با خونریزی مراجعه می کند خصوصا بیماری که ذکر می کند خون با مدفوع  مخلوط است باید از نظر تمام علت های خونریزی مقعد بررسی شود.
توده:دومین علامت همورویید بیرون زدن بالشتک های هموروئیدی از مقعد است.
درد:سومین علامت هموروئید درد مقعد است. درد در همورویید درجه ۳و۴ داخلی ترومبوزه و نکروزه و هموروئید خارجی ترومبوزه دیده می شود.
علائم دیگر شامل ترشح مخاطی-احساس دفع ناکامل-بی اختیاری مدفوع-التهاب و تورم مقعد و خارش مقعد.


تشخیص هموروئید یا بواسیر
هموروئیدها به طور تیپیک با معاینه فیزیکی تشخیص داده می شوند. با مشاهده ی مقعد و بافت اطراف می توان هموروئید خارجی و هموروئید داخلی پرولابه را  تشخیص داد. معاینه ی رکتوم برای بررسی تومورها:پولیپ ها:پروستات بزرگ و آبسه ها لازم است.ممکن است انوسکوپی لازم شود. اگر درد وجود دارد احتمال وجود شقاق و یا یک هموروئید خارجی بیشتر است

برای‌ تشخیص‌ قطعی‌ هموروئید ممکن‌ است‌ یکی‌ از روش‌های‌ زیر انجام‌ شوند:

آنوسکپی‌ (دیدن‌ مقعد با کمک‌ یک‌ لوله‌ کوتاه‌ به‌ نام‌ آنوسکپ‌، وسیله‌ای‌ لنز دار و دارای‌ یک‌ منبع‌ نورانی‌ در سر آن‌ است‌)، یا پروکتوسکپی‌ (دیدن‌ راست‌ روده‌ و قسمت‌ پایینی‌ روده‌ بزرگ‌ یا وسیله‌ای‌ به‌ نام‌ پروکتوسکپ‌، که‌ وسیله‌ای‌ اپتیک‌ و دارای‌ یک‌ منبع‌ نورانی‌ در سر آن‌ است‌).

بیماری هایی که ممکن است با همورویید اشتباه شوند، تشخیص افتراقی هموروئید

بعضی مشکلات انورکتال شامل شقاق؛فیستول مقعد ؛آبسه مقعد؛ سرطان های کولورکتال؛ واریس رکتوم و خارش مقعد علایم مشابه داشته و ممکن است به اشتباه به هموروئید نسبت  داده شود. خون ریزی مقعد ممکن است به علت کانسر کولو رکتال؛ بیماری های التهابی روده و کولیت؛ بیماری های دیورتیکولار و انژیو دیسپلازی رخ دهد.

پس از اینکه به هموروئید مشکوک شدید چه کنید؟
ابتدا با پزشک جراح تماس بگیرید و وقت ویزیت تعیین کنید سپس تا زمانی که نوبت شما برای ویزیت برسد می توانید برای کنترل درد از مسکن هایی مثل استومینوفن یا ژلوفن استفاده کنید همچنین نشستن در لگن آب گرم کمک کننده و تسکین دهنده است. رژیم غذایی مناسبی داشته باشید و میوه و سبزی و آب به اندازه کافی میل کنید

بیماری های دیگر که  باعث ایجاد توده در مقعد می شود شامل: تگ های پوستی؛زگیل های مقعد؛پرولاپس رکتوم؛ پولیپ و پاپیلای بزرگ شده ی مقعد .

روش های جلوگیری از هموروئید (جلوگیری از بواسیر)
جلوگیری از زور زدن و نشستن طولانی در توالت-اجتناب از یبوست و اسهال مزمن-افزایش فیبر در رژیم غذایی-نوشیدن روزانه ۱۰-۸ لیوان آب-کاهش وزن-ورزش-اجتناب از غذاهای کم فیبر مانند بستنی ؛پنیر؛نان سفید و گوشت-اجتناب از استفاده ی غیر معمول از ملین ها

در تصاویر زیر روش صحیح نشستن هنگام اجابت مزاج نشان داده شده است. بهتر است در هنگام استفاده از توالت فرنگی یک چهارپایه زیر پا گذاشته شود تا عمل دفع کامل تر انجام شود

خانم های باردار حتما بخوانند:

هموروئید در اغلب مواقع بعد از زایمان رفع می شود.

هموروئید در بارداری

هموروئید در دوران  بارداری شایع تر است

به خصوص در ماه سوم بارداری شایع است. اگر شخصی هموروئید را قبل از بارداری تجربه کرده باشد ممکن است در حین بارداری هموروئید دوباره عود کند. همچنین برخی زنان هموروئید را در دوران بارداری برای اولین بار تجربه می کنند.  .

گاهی ممکن است هموروئید در مرحله دوم زایمان به علت زور زدن بروز کرده که این شکایت شایع بعد از  زایمان است.

در بیش تر موارد هموروئید هایی که در طی بارداری ایجاد شده اند بعد از زایمان بهبود می یابند خصوصا اگر از یبوست اجتناب شود.

چرا هموروئید در بارداری شایع تر است؟

۱-رشد رحم در طی دوران بارداری سبب فشار روی ورید های لگن و اندام  تحتانی شده و برگشت خون از نیمه تحتانی بدن کند تر می شود که این سبب ورم و متسع شدن عروق می گردد

۲-یبوست

۳-افزایش هورمون پروژسترون در طی بارداری سبب شل شدن و ورم کردن دیواره عروق وریدی می شود. پروژسترون نیز سبب آهسته شدن حرکت دستگاه گوارش می شود

چطور از هموروئید در طی دوران بارداری اجتناب کنیم؟ 

خانم ها در طی دوران بارداری مستعد هموروئید هستند ولی این غیرقابل اجتناب نیست. در اینجا توصیه هایی  برای پیش گیری از هموروئید برای شما ذکر می کنم:

-اولین و مهم ترین راه اجتناب از یبوست است {ازطریق داشتن رژیم پرفیبر؛آب حداقل ۱۰-۸ لیوان در روز؛ ورزش منظم حتی حداقل در حد یک پیاده روی کوتاه}

-وقتی احساس دفع دارید آن را به تاخیر نیاندازید

عمل هموروئید در زنان باردار

در زنان باردار بايد درمان های غير جراحی انجام شود ولی درصورت ضرورت و اورژانس می توان اين عمل را با بی حسی موضعی بدون مشكل برای مادر و يا جنين انجام داد

شرايط اورژانس در هموروئيد

گاهی بيمار با هموروئيدهای خيلی دردناك مراجعه می كند كه ممكن است اين درد زياد به علت ترومبوز ، بيرون زدگی كه جا نمی رود، و احتقان شديد هموروئيد باشد

طبق اخرين كتاب های مرجع توصيه شده اگر بيمار در اين مرحله مراجعه كند بهتر است در همان ٢٤ ساعت اول تحت عمل قرار بگيرد  زيرا درمانهای ديگر سبب  طولانی شدن مرحله ی درمان می شود

را انجام دهید kegel روزانه حرکات ورزش 

این ورزش باعث افزایش جریان خون منطقه لگن و مقعد و کاهش فشار هموروئید می شود. این ورزش هم چنین باعث افزایش تون عضلات اطراف واژن و مجرای ادرار  و در نتیجه بهبود بدن بعد از زایمان می شود.

-از ایستادن و نشستن طولانی اجتناب کنید. اگر شغلتان نشسته است هر ساعت چند دقیقه ایستاده و حرکت کنید. در منزل هنگام استراحت؛ مطالعه و نگاه کردن تلویزیون به پهلوی چپ دراز بکشید تا فشار از روی عروق لگنی برداشته شود

kegel exercises

روش تمرین کگل

در این ورزش باید عضلات ناحیه کف لگن به سمت بالا جمع شود طوری که مثلا شما می خواهید از دفع ادرار یا گاز جلوگیری کنید. روزانه باید چندین بار این ورزش را تکرار کنید. در طی این ورزش نباید عضلات شکم یا قفسه سینه منقبض شود؛ برای این می توانید دست روی ناف خود بگذارید در طی این ورزش نباید ناف حرکت کند یا جابجا شود.

برای بهبودی هموروئید در بارداری چه کنیم؟

یک پک یخ با یک پوشش نرم روی محل گرفتار گذاشته و روزی چند بار این کار را تکرار کنید.

روزی چند بار در لگن آب گرم برای بهبود درد بنشینید.

برای دستمال توالت از دستمال بدون عطر ؛ سفید رنگ و نرم استفاده کنید

استفاده از دستمال مرطوب بهتر است.

در صورت تشدید بیماری حتما با پزشک خود برای مصرف داروهای موضعی مشورت کنید زیرا بیش تر این دارو ها را بیش تر از یک هفته نمی توان استفاده کرد.

خانم های باردار و افراد مبتلا به همورئید از نشستن طولانی اجتناب کنند 

هموروئید در بچه ها

 باید توجه داشته باشیم که بچه ها ممکن است از گفتن علائم و مشکلات اجابت مزاج خود به والدین خجالت بکشند.شایعترین علت هموروئید در بچه ها یبوست است و شایعترین علامت نیز شکایت از ناتوانی در دفع یا احساس داشتن مدفوع بعد از عمل  دفع  می باشد. علامت دیگر وجود خون در مدفوع یا کاغذ توالت است.

درمان های خانگی هموروئید در بچه ها

کرم های مناسب برای بچه ها در داروخانه ها وجود ندارد. برای کنترل درد مسکن توصیه می شود. بچه باید روزی چند بار به مدت ۳۰-۲۰ دقیقه در لگن آب گرم بنشیند.  درد  این ناحیه را می توان با گذاشتن کیسه ی یخ که با حوله پوشیده شده به مدت ۵ دقیقه تسکین داد.

رژیم غذایی برای بیماران هموروئید

یک رژیم پر فیبر مهم ترین راه درمان هموروئید است شامل سبزی؛ میوه تازه؛ حبوبات؛ نان؛ برنج قهوه ای؛ آجیل؛ دانه ها؛ عدس. بیماران باید از خوراکی هایی که باعث یبوست می شوند اجتناب کنند شامل شیر؛ پنیر؛ بستنی؛ کیک؛ و غذاهای پردازش شده. بچه هایی که هموروئید دارند باید آب و آب میوه فراوان بنوشند و  نوشیدنی های کافئینه و چای مصرف نکنند زیرا آن ها ادرار آور بوده و آب را از بدن بچه ها خارج می کند.

درمان هموروئید -درمان بواسیر

درمان طبی هموروئید

درمان اولیه برای هموروئید های خفیف تا متوسط درمان طبی می باشد. اولین راه درمان کنترل یبوست بوسیله ی رژیم پر فیبر می باشد. باید حداقل ۳۰ گرم فیبر روزانه مصرف شود. شامل میوه ها؛ سبزی جات؛ حبوبات.در صورت نیاز با دستور پزشک ملین تجویز می شود.
افزایش مصرف مایعات.روزانه ۱۰-۸ لیوان آب؛ کاهش مصرف چای و مایعات کافئینه-
ورزش ایروبیک و پیاده روی روزی نیم ساعت کمک کننده است-
به محض احساس دفع باید اقدام به اجابت مزاج  نمود-
هر روز یک زمان خاص را -مثلا بعد از غذا خوردن- تنظیم کنید و روی توالت بنشینید. این به تحریک حرکت روده کمک می کند.-
هنگام خشک کردن این ناحیه نباید دستمال محکم و با فشار روی این ناحیه کشیده شود و می توان از سشوار مو استفاده کرد-.
ضدالتهاب های غیر استروییدی به کاهش درد کمک می کند-.
لگن آب گرم بمدت ۱۵ دقیقه بعد از هر اجابت مزاج حدودا روزی ۳-۲ بار

طریقه نشستن در لگن آب گرم در بیماران هموروئیدی

نشستن در لگن آب گرم برای تسکین و درمان هموروئید

مقدار زیادی آب لازم نیست حدود 2 اینچ آب گرم کافی است، لازم نیست در آب گرم ژل شستشو، بتادین یا شامپو ریخته شود 

آب به اندازه ای گرم باشد که بتوان راحت در آن دست کرد کافی است

روزی سه بار و هر بار باید 10 الی 15 دقیقه در آب بنشیند سپس با دستمالی نرم یا خشک کننده مو می توان ناحیه را خشک کرد

در درمان خانگی هموروئید می توان از الوورا و سرکه سفید نیز استفاده کرد

گاهی با نظر پزشک می توان در لگن آب گرم کمی نمک اضافه کرد

درمان های موضعی هموروئید یا بواسیر

شواهد کمی برای فواید دارو های موضعی و شیاف ها وجود دارد. درمان های موضعی هموروئید شامل پماد ها و شیاف های انتی هموروئید می باشد.

شیاف آنتی هموروئید

نکته: پمادهای آنتی هموروئید در واقع هموروئید را درمان نمی کنند و فقط درد آنها را تخفیف می دهند.
استروییدها بیش تر از ۲-۱ هفته نباید در هموروئید استفاده شوند زیرا سبب نازکی و اتروفی پوست می شوند
دارو های دیگر شامل کرم های محافظت کننده پوست مانند زینک اکسید؛ یک ضد درد مانند لیدوکایین؛ یک تنگ کننده عروق مثل اپی نفرین

شیاف  انوزول  که ترکیبی از  پراموگسین و زینک اکسید می باشد برای خارش؛ سوزش و درد مقعد مفید است

گاهی می توان از یک ایس پک  کوچک برای کاهش ورم استفاده کرد-

نشستن روی کوسن نرم به جای سطوح سفت باعث کاهش ورم می شود-.

برای التهاب خارج مقعد می توان از پروکتو فوم استفاده کرد
عوارض استفاده ی بی رویه کورتون در بیماری های مقعد

راش پوستی؛التهاب و نازکی پوست این ناحیه

هموروئید-بواسیر در  چه زمانی نیاز به جراحی پیدا می کند؟

۱- اگر هموروئید پایدار بماند و به درمان های اولیه جواب ندهد.

۲-خون ریزی داشته باشد.

۳-در اجابت مزاج تاثیر بگذارد.

۴-مزاحمی برای زندگی و آرامش شخص باشد.

 

روش های درمان و جراحی هموروئید


بستن شریان هموروئید با استفاده از داپلر-

در این روش با استفاده از داپلر عروق تغذیه کننده هموروئید مشخص شده و بسته می شود .این عمل باعث قطع جریان خون هموروئید شده و تورم آن از بین می رود ریت درمانی آن کم تر در روش داپلر یا رابربند بیمار درد زیادی را متحمل می شود اما از لحاظ هزینه نسبت به روش لیزر درمانی هموروئید بسیار پایین تر است در هر صورت این روش دیگر توصیه نمی شود

رابربند- تصویر روش درمان هموروئید با رابربند یا بند پلاستیکی

 

(اسکلروتراپی پاکه هموروئید (بواسیر

این روش شامل تزریق  ۳-۱ میلی متر مواد اسکلروزان مانند فنل در روغن زیتون سدیم موروات و کینین اوره داخل پاکه هموروئید درجه ۱و۲ و ۳ است که سبب کلاپس جداره هموروئید و کوچک شدن آن می شود. عوارض کمی گزارش شده است ولی عفونت و فیبروز دیده شده است. ریت موفقیت ۷۰٪ است.

روش های دیگر شامل: الکتروکوتری؛ اشعه مادون قرمز که جدیدترین و بهترین روش برای هموروئید ترومبوز است؛ جراحی باز؛ جراحی هموروئید با لیزر پرتوان دی اکسید کربن؛ کرایوسرجری.

خارج کردن هموروئیدهای خارجی ترومبوزه

به طور کلی هموروئید خارجی ترومبوزه موجب درد شدید و توده قابل لمس در اطراف مقعد در طول ۲۴ تا ۷۲ ساعت بعد از ترومبوز می شوند. ترومبوز را می توان تحت بی حسی موضعی و درون مطب خارج کرد. به دلیل اینکه لخته ایجاد شده معمولا حفره دار است انجام برش ساده وتخلیه آن اغلب موثر نیست و هموروئید باید کاملا خارج شود. بعد از ۷۲ ساعت ترومبوز شروع به بازجذب می کند و درد به صورت خودبخود برطرف می شود. در صورتی که درد برطرف شود {بعد از گذشت ۷۲ ساعت} خارج کردن هموروئید ضروری نبوده اما نشستن در لگن آب گرم و تجویز داروهای مسکن مفید است.

بستن پاگه هموروئید با حلقه لاستیکی

این روش برای هموروئید درجه ۲و۳ داخلی مناسب است و به صورت سرپایی و بدون استفاده از بی حسی  و بیهوشی قابل انجام است. حلقه الاستیک حداقل ۱ سانتیمتر بالای خط دندانه ای روی پایه هموروئید داخلی گذاشته می شود. بعد از ۷-۵ روز پاکه هموروئید می افتد. اگر حلقه نزدیک خط دندانه ای انداخته شود درد زیادی خواهد داشت. این عمل به علت درد زیاد برای هموروئید خارجی غیر قابل انجام است. ریت درمان با این روش ۸۷٪ و عوارض ۳٪ است.

عمل جراحی باز هموروئید

چندین روش جراحی برای خارج کردن هموروئید های علامت دار توصیف شده است. همه این روش ها بر اساس کاهش جریان خون شبکه های هموروئیدی و خارج کردن مخاط و انودرم اضافی است.

این عمل ها با بی حسی موضعی ؛ منطقه ای و یا بیهوشی عمومی انجام می شود. در بعضی از روش ها زخم حاصل از برداشتن هموروئید با بخیه های قابل جذب بسته می شود و در روش دیگر زخم باز گذاشته می شود تا به طور ثانویه ترمیم شود. هر ۳ بالشتک هموروئیدی را می توان در یک جلسه برداشت اما باید از خارج کردن منطقه ی وسیعی از پوست اطراف مقعد اجتناب کرد تا از تنگی مقعد بعد از عمل جلوگیری شود.


دستورات بعد از عمل جراحی هموروئید

-چنان چه عمل جراحی هموروئید با لیزر انجام شده باشد بلافاصله بعد از عمل جراحی بیمار مرخص شده و به منزل می رود.
-در روز اول بعد از عمل همورویید استراحت کنید و از منزل خارج نشوید
-تا زمانی که پانسمان دارید از خوردن غذای سنگین اجتناب کنید زیرا سبب تحریک اجابت مزاج می شود. اگر عمل همورویید وسیع نبوده از روز بعد از عمل می توانید غذای کامل و بخصوص پر فیبر میل کنید در غیر این صورت ۴-۳  روز غذای سبک میل شود.
-صبح روز بعد پانسمان برداشته می شود. در روش عمل جراحی هموروئید با لیزر پانسمان داخل مقعد گذاشته نمی شود و فقط روی محل عمل پانسمان می شود پس دیگر نگران پانسمان داخلی نباشید. اگر پانسمان به محل عمل همورویید چسبیده باشد آن را خیس کنید تا جدا شود.
از روز بعد از عمل روزی ۳-۲ بار در لگن آب گرم بنشینید. آب باید گرم باشد. بیمار باید محل عمل همورویید را در لگن آب گرم باز و بسته کند تا از ایجاد عفونت و آبسه جلوگیری شود.
-در صورت درد بعد از عمل هموریید می توان از دارو های مسکن خوراکی و در هنگام خواب از خواب آور های سبک استفاده کرد. در صورت نداشتن بیماری های همراه مانند دیابت به خوردن آنتی بیوتیک نیازی نیست.
-اگر عمل سبک بوده روز بعد از عمل می توان داروهای ملین را شروع کرد ولی اگر عمل وسیع بوده بهتر است ۴-۳ روز به تعویق انداخته شود.
-بعد از عمل جراحی همورویید داشتن چند قطره خون ریزی هنگام اجابت مزاج یا خشک کردن ناحیه طبیعی می باشد، اما اگر این خونریزی بعد از یک ماه ادامه پیدا کند حتمآ باید روده ی بزرگ جهت علت خون ریزی بررسی شده و کولونوسکوپی انجام شود
در بیمارانی که بالای ۴۰ سال بوده و با خون ریزی مراجعه می کنند کولونوسکوپی باید قبل از عمل انجام شود
-در چند ماه اول بعد از عمل ممکن است در صورت یبوست شدید، چند قطره خون ریزی یا کمی سوزش داشته باشید  که در این صورت با پزشک خود تماس گرفته و با انجام توصیه های لازم سریعا خوب می شوید.
-بهتر است در چند ماه اول بعد از عمل از روزه داری اجتناب شود

(عوارض جراحی هموروئید (عوارض جراحی بواسیر

خون ریزی

-عفونت

-احتباس ادراری

در برخی موارد عوارض زیر نیز گزارش شده که در صورت انجام جراحی توسط جراح ماهر و با لیزر این اتفاق نیز نخواهد افتاد:

-تنگی مقعد

-بی اختیاری مقعد

(لیزر  هموروئید- کاربرد لیزر در درمان هموروئید (بواسیر


امروزه انواع مختلفی از لیزر در درمان هموروئید استفاده می شود. از جمله لیزرهای کم توان ؛مادون قرمز که همان IRC است؛ لیزر دی اکسید کربن


 

لیزر درمانی در هموروئید

در مراحل اولیه هموروئید وقتی هموروئید خیلی بزرگ نشده و دچار عارضه نیست می توان از لیزر درمانی کمک گرفت. این نوع لیزرها یک وسیله ی مخصوص که به جهات مختلف مقعد تابانده می شود و باعث کاهش علایم هموروئید می شود. لیزر موجب می شود هم درد آن کم تر شده و هم اندازه ی آن کوچک تر شود. از این نوع لیزر نمی توان در درمان هموروئیدهای خیلی بزرگ و دچار عارضه سود برد.

 اشعه مادون قرمز یا همان IRC 

در روش درمان همورویید با IRC همورویید خارجی را فقط کمی کوچکتر می کند و کاملا از بین نمی رود زیرا روی پوست بیرونی تاثیر ندارد و فقط بر روی عروق تاثیر دارد.

از این اشعه به دو صورت می توان در درمان هموروئید استفاده کرد

۱-در یک روش پروب لیزر روی هموروئید داخلی گذاشته می شود. اشعه مادون قرمز تابانده شده و جای تابش سفید رنگ می شود،این طول موج توسط هموگلوبین  جذب  بالایی دارد و باعث انعقاد عروق داخل هموروئید می شود. پاکه هموروئید پس از چند روز کوچک شده و از بین می رود. این روش نیاز به بیهوشی و حتی بی حسی ندارد و فقط برای همورویید داخلی کاربرد دارد

۲-در این روش از فیبر دیود استفاده می شود؛ به این صورت که فیبر حامل اشعه وارد پاکه هموروئید شده  اشعه تابانده می شود عروق داخل همورویید لخته شده و پاکه هموروئید از بین می رود. قیمت این نوع لیزر ها گران می باشد


 لیزرهای پرتوان دی اکسید کربن- co2

با این نوع لیزر تمام انواع هموروئید را می توان درمان نمود. این لیزر پر توان بوده و با کمک آن می توان پاکه هموروئید را بطور کامل برداشت. در واقع این لیزر کار چاقوی جراحی را انجام می دهد و این بیماری را بطور کامل و قطعی درمان می کند. به علاوه عود یا عوارضی هم ندارد

۱۰ مزیت استفاده از لیزر در درمان هموروئید نسبت به جراحی باز
۱- لیزر در هنگام برش و برداشتن تگ پوستی انتهای عصب بریده شده را ترمیم می کند و در نتیجه بیمار بعد از عمل درد نداشته یا درد بسیار کمی دارد
۲- تورم بافتی بعد از عمل شقاق با لیزر بسیار کم است زیرا لیزر عروق لنفاوی باز شده حین عمل را می بندد و از تورم جلوگیری می شود و اسکار و فیبروز بعد از عمل شقاق با لیزر بسیار کمتر است
۳-بعد از لیزر احتیاجی به پانسمان و فیتیله داخل مقعد نمی باشد
۴- لیزر عروق کوچک بریده شده در هنگام عمل شقاق را ترمیم می کند و در نتیجه خون ریزی هنگام عمل کاهش میابد
۵- عمل لیزر شقاق بطور سرپایی و بدون بیهوشی قابل انجام است
۶- بیمار فقط شب اول استراحت می کند و نیاز به استراحت بیشتر ندارد
۷- بیمار بازگشت سریع تر به محیط کار وزندگی طبیعی خود دارد
۸- با این نوع لیزر می توان تمام انواع شقاق و حتی هموروئید و فیستول همزمان را درمان نمود-
۹-لیزر محیط عمل را استریل کرده و باعث کاهش عفونت محل عمل می شود. قابل ذکر است به همین علت انتقال بیماری های ویروسی از جمله هپاتیت و ایدز به صفر می رسد. لیزر هنگام عمل به بافت اطراف صدمه نمی زند و مانند کوتر
۱۰- باعث نکروز نمی شود به همین علت درد بعد از عمل کاهش داشته وبه اسفنکتر مقعد آسیبی وارد نمی شود. این مزیت لیزر باعث کاهش عارضه بی اختیاری مقعد می شود.

روش ترکیبی لیزر کم توان و پر توان برای درمان هموروئید خارجی و داخلی
در بیمارانی که روش لیزر کم توان به تنهایی جواب نمی دهد از این روش استفاده می شود. اما چرا فقط از لیزر پرتوان استفاده نمی کنیم؟ زیرا با لیزر پرتوان پاکه های هموروئید را برمی داریم و در برخی موارد بهتر است تمامی پاکه های هموروئید برداشته نشود زیرا این پاکه ها به عمل دفع کمک می کنند. در مواردی که شخص مبتلا به هموروئید داخلی و خارجی است از این روش ترکیبی لیزر پرتوان و کم توان می توان همزمان استفاده کرد.

مقایسه ی جراحی بیماران مبتلا به هموروئید به روش جراحی معمولی با روش co2جراحی با لیزر  دی اکسید کربن

طی یک مقاله ی خارجی که در انتها آمده است بیماران مبتلا به هموروئید را به دو گروه تقسیم  عمل شدند. تمامی این بیماران CO2 کردند:۵۱۲ نفر به روش جراحی معمول باز و ۵۱۲ نفر با لیزر

از نظرمدت زمان عمل ،مدت زمان بستری ،زمان ترمیم و عوارض بعد از عمل  بررسی شدند.

در گروهی که هموروئید آن ها با لیزر عمل شد نتایج شامل:

زمان عمل هموروئید ۲۰-۱۰ دقیقه بطور متوسط ۱۳ دقیقه

مدت بستری ۱۲-۴ ساعت بطور متوسط ۱۰ ساعت

   نیمی از بیماران اصلا درد بعد از عمل نداشته و ۵۰٪ بقیه که درد داشتند با مسکن ساده بهبود  یافتند

خون ریزی از محل عمل هموروئید کم تر از ۱٪ بیماران

تنگی مقعد در ۳.۳٪ از بیماران

عفونت در ۰.۵٪ بیماران

گروهی که به روش جراحی معمولی عمل شدند:

مدت زمان عمل ۲۵-۱۵ و بطور متوسط ۱۹ دقیقه

مدت بستری ۴۸-۲۴ و متوسط ۲۸ ساعت

همه ی بیماران بعد از عمل درد داشتند و برای تسکین درد مسکن های قوی و مخدر لازم شد

خون ریزی  ٪۴.۸

عفونت ٪۷

تنگی ٪۴

نتیجه این تحقیق نشان می دهد که لیزر در کاهش درد بعد از عمل هموروئید بسیار موثر است و حتی نیمی از بیماران اصلا درد ندارند این بسیار ارزشمند است زیرا درد بعد از عمل هموروئید یکی از بزرگ ترین دغدغه های بیماران است. عوارض دیگر نیز با لیزر کاهش یافته است

ریفرانس این مقاله

A1-kindy col med J

2010,vol.6.NO.(1) P:4-10

درمان  هموروئید با فوتوکواگویشن

برای درمان هموروئید خارجی از این روش می توان استفاده کرد به شرطی که از بی حسی موضعی استفاده شود

عوارض هموروئید

کم خونی و فقر آهن اگر خونریزی همورویید قابل توجه باشد.

درد شدید در اثر وجود لخته خون در بواسیر

عفونت یا زخم شدن بواسیر

پرولاپس یا همان پایین افتادگی مقعد

خونریزی مقعد و پیدایش کانون های نکروزیدر گزه های همورویید که یکی از بدترین عوارض همورویید است

تورم و التهاب اسفنگتر مقعد و سوزش مقعد و تب ۵ / ۳۷ تا ۸ /۳۸ درجه.

 

اخبار

  • محققان در فکر ساختن  توالتی هستند که تلفیقی از توالت ایرانی و فرنگی است،توالت ایرانی برای پیشگیری و یا بهبود هموروئید بهتر است ولی این پوزیشن برای زانوها بخصوص در افراد مسن مضر است بنابراین ساختاری که تلفیقی از این دو باشد بهتر است,در تصویر بالا طریقه صحیح اجابت مزاج نشان داده شده است.

 

  • اشعه مادون قرمز بطور موفقی هموروئید را درمان می کند،این اشعه سبب قطع جریان خون هموروئید شده و آن را کوچک می کند و این شبیه جراحی بدون برش می باشد.

  • روش نشستن در آب گرم در بیماران هموروئید:

زانو باید خمیده باشد و باسن و پا در آب قرار بگیرد ،اگر بیمار بمدت ۲۰-۱۵ دقیقه در آب بنشیند هر نوع التهاب این ناحیه بهبود یافته و این ناحیه تمیز می شود،لازم نیست در آب گرم بتادین بریزید و آب باید به اندازه ای گرم باشد که پوست اذیت نشود.

  • چه وقت هموروئید نیاز به مداخله جراحی یا لیزر دارد 

وقتی هموروئیدها  به بیرون از مقعد برجسته شدند به عمل جراحی یا لیزر نیاز دارند

  • درمان دارویی جدید هموروئید

یک مطالعه ی جدید نشان داده که عصاره پوست درخت کاج علائم هموروئید  را بهبود داده و درد را تسکین می دهد و حتی از عود آن جلوگیری می کند

  • محققین اعلام کرده اند افرادی که حداقل دو بار در هفته آسپرین مصرف می کنند نسبت به افرادی که اغلب آسپرین مصرف نمی کنند ۲۷ درصد کمتر به سرطان روده بزرگ مبتلا می شوند

  • همورویید را درمان نکنید! همورویید را جراحی نکنید! جملاتی شبیه به این انتشار داده می شود که توجیح علمی ندارد. همانطور که در مطلب عوارض همورویید می خوانید یکی از عوارض بیماری همورویید بروز کم خونی است. حتی اگر شما قادر به تحمل درد و ناراحتی این بیماری باشید در نهایت بر اثر بروز عوارض بعدی همورویید تسلیم خواهید شد. پس برای درمان به موقع بواسیر به یک پزشک متخصص مراجعه کنید تا از عوارض و شدت هموروئید در امان بمانید

  • یک مطالعه بر روی ۲۶۸ بیمار توسط Ambrose و همکاران با موضوع مقایسه فوتوکواگولیشن و استفاده رابربند نشان داد. درمان همورویید با رابربند شیوع خونریزی بالاتری را به دنبال دارد. در ضمن فوتوکواگولیشن برای هموروییدهای پرولابه استفاده می شود.
    در درمان موضعی همورویید از فوتوکواگولیشن برای همورویید خارجی هم به شرط بی حسی موضعی می توان استفاده کرد.

جملاتی شبیه به این ها اخیرا انتشار داده می شود که توجیح علمی ندارد. همانطور که در مطالب بالا خواندید یکی از عوارض بیماری همورویید بروز کم خونی است. حتی اگر شما قادر به تحمل درد و ناراحتی بیماری باشید بروز عوارض بعدی بیماری شما را تسلیم خواهد کرد. پس هموروئید یا بواسیر را مثل هر بیماری دیگر جدی بگیرید و برای درمان به موقع بواسیر از یک پزشک متخصص جراحی کمک بگیرید.

هموروئید در بيماری ايدز

از هر نوع عمل جراحی مقعد در بيماران مبتلا به ایدز بايد خودداری شود

هزینه درمان هموروئید

قیمت لیزر هموروئید

برای دریافت دارو و ویزیت اولیه بیمار یک بار هزینه ویزیت متخصص جراحی را پرداخت می کند و در صورتی که نیاز به جراحی با لیزر و یا لیزر درمانی هموروئید داشته باشد از ۱ میلیون تومان به بالا هزینه درمان با لیزر می شود.

لطفا برای دریافت اطلاعات بیشتر و انتخاب بهترین و جدیدتربن روش درمان هموروئید و هزینه درمان هموروئید با مطب خانم دکتر سعادتی تماس بگیرید

ساعات پاسخگویی شنبه تا چهارشنبه ساعت ۱۰ صبح الی ۱۹ تلفن ۲۲۷۶۱۶۰۰

آدرس : تهران، پاسداران، نبش گلستان 9، پلاک457 ،ساختمان پرنس، واحد 10

بیماران مبتلا به هموروئید غذای پر فیبر مصرف کنند

غذای پر فیبر

تصویر هموروئید داخلی در کلونوسکوپی

 

 

لیزر هموروئید ترومبوزه قبل و بعد از لیزر هموروئید با لیزر کم توان

 

انواع هموروئید در کلونسکپی به این شکل است

انواع هموروئید در کلونوسکوپی

در تصویر زیر هموروئید داخلی و هموروئید خارجی را مشاهده می کنید

 

تاریخ نشر خبر: ۰۱ فروردین، ۱۳۹۶